Варикозная болезнь (ВБ) проявляется извилистым или узловым расширением подкожных вен нижних конечностей. При постепенном расширении просвета подкожных и коммуникационных (соединяющих поверхностную и глубокую венозные системы нижних конечностей) вен развивается недостаточность клапанов («не смыкаются створки»). Возникает обратный (патологический) кровоток в венах нижних конечностей.
Позже присоединяются дистрофические и воспалительные изменения поражённых вен и других тканей конечности: возникает хроническая венозная недостаточность. Необратимые изменения могут происходить в поверхностных, коммуникационных и глубоких венах, а также в коже, подкожной основе, мышцах, костной и нервной тканях.
В происхождении заболевания признаётся роль генетически детерминированной предрасположенности (передаётся по наследству), гормональных влияний (беременность, приём эстрогенов), половой принадлежности (женщины болеют чаще), конституции (высокий рост и повышенная масса тела), расовой принадлежности (почти не болеют люди с жёлтым и чёрным цветом кожи), особенности образа жизни (масса тела, длительное пребывание в положении стоя, тяжёлая физическая нагрузка).
Начальными признаками ВБ нижних конечностей являются, как правило, телеангиоэктазии (сосудистые «звёздочки», «паучки») или варикозно изменённые подкожные вены. В таком случае заболевание нередко ограничивается только этими симптомами, и прогрессирование процесса заключается в увеличении количества телеангиоэктазий и ретикулярных (внутрикожных) вен. Только через несколько лет могут появиться варикозные вены. При этом если ещё нет изменений в коже и подкожной клетчатке голеней, а также не было тромбофлебитов подкожных и глубоких вен, возможно косметическое устранение проявлений варикозной болезни. С этой целью применяются: минифлебэктомия (удаление варикозно расширенных вен из проколов кожи специальными инструментами), флебосклерозирующее лечение (введение в просвет варикозно расширенной вены склерозирующего вещества, которое вызывает повреждение внутренней поверхности вены, в результате чего, после прижатия и наложения компрессионного бандажа, стенки вены «склеиваются»), внутрисосудистая лазерная коагуляция варикозно расширенных вен (повреждение внутренней поверхности вены вызывается лазерным излучением). Для устранения «сосудистых звёздочек» и ретикулярного (внутрикожного) варикоза используется микросклеротерапия (пункционное введение склерозантов или озона в центральную вену «сосудистой звёздочки» с последующим ношением компрессионного трикотажа в течение 4-6 недель).
Основным методом обследования для определения оптимального вида лечения ВБ является ультразвуковое дуплексное сканирование вен с цветовым картированием кровотока (УЗДС). Во время исследования определяется локализация «проблемных» вен, планируется объём и характер оперативного вмешательства.
При расширении подкожных вен до 1 см и более, воспалительных изменениях вен, кожи и подкожной клетчатки показано удаление варикозно расширенных вен из отдельных разрезов. С косметической целью разрезы до 1 см ушиваются атравматической нитью.
Варикозная болезнь, осложнённая Через 1 месяц после операции венэктомии.
пигментацией кожи в нижней трети
голени.
Трофические язвы, вызванные венозной Спустя 6 месяцев после венэктомии и аутодермопластики
недостаточностью. (пересадки кожи).
Хирургическое пособие, безусловно, является наиболее радикальным способом лечения и профилактики варикозной болезни. При появлении варикозно расширенных вен, телеангиоэктазий, а также субъективных проявлений хронической венозной недостаточности (чувство тяжести, отёки, кожный зуд нижних конечностей возникающие или усиливающиеся к вечеру, судороги в икроножных мышцах), необходимо проконсультироваться у сосудистого хирурга.
